Skip to content
Diversia Salud
Hogar
Sobre nosotros
Nuestros servicios
Educación
Podcast
Newsletter
Contáctenos
Hogar
Sobre nosotros
Nuestros servicios
Educación
Podcast
Newsletter
Contáctenos
Registro
Acceso
DIVERSIA SALUD
Hogar
Sobre nosotros
Nuestros servicios
Educación
Podcast
Newsletter
Contáctenos
Join a Clinical Study
Complete the form to see if you may qualify for this
research study.
AIM4: PRÓXIMO PASO
PRCCI AIM4 - Cuestionario de Elegibilidad
Δ
Nombre
Apellidos
Número de teléfono
Correo electrónico
Pueblo de residencia
- Select -
Adjuntas
Aguada
Aguadilla
Aguas Buenas
Aibonito
Añasco
Arecibo
Cauce seco de un río
Barceloneta
Barranquitas
Bayamón
Cabo Rojo
Caguas
Camuy
Canóvanas
Carolina
Cataño
Cayey
Ceiba
Ciales
Cidra
Coamo
Comerío
Corozal
Culebra
Dorado
Fajardo
Florida
Guánica
Guayama
Guayanilla
Guaynabo
gurabo
Hatillo
Hormigueros
Humacao
Isabela
Jayuya
Juana Díaz
Juncos
Lajas
Lares
Las Marías
Las Piedras
Loíza
Luquillo
Manatí
Maricao
Maunabo
Mayagüez
Moca
Morovis
Naguabo
Naranjito
Orocovis
Patillas
Peñuelas
Ponce
Quebradillas
Rincón
Río Grande
Sabana Grande
Salinas
San Germán
San Juan
San Lorenzo
San Sebastián
Santa Isabel
Toa Alta
Toa Baja
Trujillo Alto
Utuado
Vega Alta
Vega Baja
Vieques
Villalba
Yabucoa
Yauco
¿Autoriza que nos comunicamos con usted telefónicamente para verificar su elegibilidad para participar de nuestro estudio?
Si
No
¿Usted tiene asma?
Si
No
¿Es usted mayor de 18 años?
Si
No
¿Tienes el asma descontrolada?
Si
No
¿Está usted actualmente sin tratamiento de medicamentos para el asma?
Si
No
¿Tiene disponibilidad para visitar nuestro centro de San Juan de forma presencial?
Si
No
En el último año, ¿tuvo alguna crisis de asma que requiriera usar esteroides por vía oral durante 3 días o más?
Si
No
En el último año, ¿tuvo alguna crisis que le obligara a quedarse en la sala de emergencias o ser hospitalizado?
Si
No
¿Ha tenido alguna crisis de asma en los pasados 30 días?
Si
No
¿Utiliza usted diariamente más de un inhalador, incluyendo, por ejemplo, Symbicort, Wixela o Advair?
Si
No
Puntuación del partido
Entregar
Spanish
English
